Urmaresc evolutiile si anunturile recente din SUA cu privire la cazurile grave, acute de insuficienta respiratorie, care au fost prezentate ca fiind „legate de vapace”. Nu ar fi o hiperbola sa caracterizeze reactiile, anunturile si declaratiile unor autoritati, autoritati de reglementare si oameni de stiinta, drept isterice. Nu exista nicio indoiala ca acestea sunt emotionale, inexacte si fara nicio baza stiintifica si epidemiologica. Aproape toate anunturile, indiferent de la organizatii de sanatate sau de la autoritatile locale de sanatate publica, se refera la cazurile „legate de vapare”. In niciun anunt nu mentioneaza in titlu ca multe cazuri au fost confirmate (iar altele pur si simplu nu sunt confirmate inca), in legatura cu utilizarea inhalarii de canabis (si/sau THC) folosind un dispozitiv baterie-si-rezistenta (adica un dispozitiv e-tigara). In niciun anunt nu metioneaza ca aceste cazuri sunt de fapt THC/canabis si nu sunt legate de vapare. Sa incepem cu elementele de baza. De ce este gresit termenul „legat de vapare”? Sa presupunem ca nu avem informatii despre utilizarea canabisului si/ sau THC (legal sau ilegal). Deci, sa folosim principii simple ale epidemiologiei pentru a intelege focarul recent. Tigarile electronice sunt populare in SUA si la nivel mondial inca din 2009-2010. Exista aproximativ 10 milioane de vaperi in SUA astazi, dintre care multi folosesc tigari electronice de ani buni si multe alte milioane in intreaga lume. Varsta medie a varstnicilor adulti din SUA este de aproximativ 40 de ani (date din studiul meu privind sondajele NHIS care vor fi publicate in curand). Pana in aceasta vara, nu au existat raportari despre focare de boala (in sistemul respirator sau in alta parte), in niciun grup de varsta, in nicio parte a lumii. Dintr-o data, intr-o perioada scurta de timp (cateva saptamani), intr-o regiune geografica specifica (e-tigarile sunt disponibile la nivel mondial, nu numai in SUA) si intr-o grupa de varsta specifica (adolescenti sau adulti tineri), exista cazuri grave, dispunctie respiratorie acuta care a dus la doua decese si mai multe spitalizari. Ce ne spune acest lucru dintr-o perspectiva epidemiologica (din nou, fara a tine cont de nicio informatie despre consumul de canabis / THC)?
- Ca aceste cazuri nu au legatura cu utilizarea pe termen lung a tigarilor electronice. Autoritatile au clarificat ca este vorba de cazuri acute. In ciuda diverselor medii care prezinta acest lucru ca o boala pulmonara misterioasa, este de fapt intoxicatia plamanilor care se manifesta clinic ca o insuficienta respiratorie grava (poate ARDS, poate o forma de inflamatie pulmonara severa care duce la insuficienta respiratorie).
- Ca aceste cazuri nu au legatura cu produsele de vapare disponibile de ani de zile pe piata americana si globala. Nu are absolut niciun sens ca aceleasi produse care au fost folosite de cativa ani de milioane de oameni si nu au provocat niciodata focare de boala, cauzeaza astazi doar boli acute.
- Ca aceste cazuri nu au legatura cu produsele care sunt utilizate in general de vaperul mediu. Varsta medie a varstnicilor adulti din SUA este diferita de varsta medie a adultilor care au suferit de aceasta afectiune acuta. De asemenea numarul de cazuri este foarte scazut, avand in vedere milioanele de vaperi din SUA si multe alte milioane la nivel global.
- Ca aceste cazuri sunt legate de lansarea recenta de produse noi (care nu erau disponibile anterior pe piata), sau de o modificare recenta a compozitiei produselor disponibile anterior pe piata sau o problema recenta in procesul de fabricatie sau materie prima a produselor care erau anterior disponibile pe piata. Acest lucru explica momentul aparitiei focarului. Aceste produse pot fi produse care contin sau nu nicotina (amintiti-va, presupunem ca nu exista informatii despre THC/canabis).
Toate aceste concluzii, derivate din aplicarea principiilor simple ale epidemiologiei, au fost in mare parte ignorate de majoritatea autoritatilor de reglementare si oameni de stiinta. In schimb, asistam la o campanie persistenta, frenetica, fara precedent impotriva vaparii conventionale, care, de fapt, transmite consumatorilor un mesaj clar ca este de preferat sa recidiveze la fumat (sau sa continue sa fumeze) dacat sa foloseasca (sau sa treaca la) e-tigari. Campania media este atat de intensa si atata de nejustificata epidemiologic incat depaseste definitia prejudecatii de confirmare. Acum, sa luam in considerare rapoartele conform carora vaporii de THC/canabis sunt implicati in focar. Desi acest lucru este mentionat in mai multe rapoarte si anunturi ale autoritatilor din domeniul sanatatii, niciunul nu a caracterizat cazurile „sunt legate de THC/canabis”. De ce? Ei bine, se pare ca unele dintre statele cu cazuri de insuficienta respiratorie acuta au legalizat deja THC/canabis. De fapt, exista cel putin un raport al decesului legat de utilizarea produselor obtinute de la magazin legal de canabis. Dupa cum poate intelege toata lumea, autoritatile statului care au legalizat un produs, nu pot admite brusc ca au gresit, iar decizia lor a provocat un focar de boala acuta. De departe este „mai usor” (si mai „convenabil”) sa dai vina pe reaua e-tigara pentru tot. Dar ar trebui sa invinuiasca THC/canabis in general pentru focar si sa-l numeasca „boala legata de THC/canabis”? In opinia mea, nu. Daca THC/ canabis nu provoaca o insuficienta respiratorie acuta din fumat, este foarte putin probabil (daca nu imposibil) sa provoace boala prin vaparea acesteia. Vinovatul nu este THC/ canabis in sine. Cel mai probabil (dar acest lucru nu a fost inca dovedit), cazurile sunt legate de alti compusi utilizati in prepararea THC/canabis care contin lichide sau contaminanti in aceste lichide. Cu toate ca exista rapoarte despre uleiurile vegetale folosite ca solventi (care cu siguranta ar fi in concordanta cu cazurile de pneumonie lipoida) sau cu un fungicid, nu putem determina inca cauza. Cu toate acestea, daca acesta este cazul, atunci acest lucru se poate intampla si cu lichidele care contin nicotina, daca cineva este suficient de ignorant pentru a utiliza uleiuri pentru a dizolva aromele intr-un lichid care contine nicotina. Daca este vorba despre utilizarea de produse ilicite care contin substante ilegale obtinute pe piata neagra, aceasta nu ar fi diferita de blamarea seringilor pentru decesele cauzate de consumul de droguri intravenoase; sau cum ar fi vina whiskyului pentru decesele si oribirea cauzata de alcoolul ilicit care contine meranol. Pare stupid, nu? Dar toate acestea sunt inca presupuneri. In acest moment, nu exisra o cauza clar definita pentru cazurile raportate. Astfel, ar trebui sa ne concentram pe principiile epidemiologice mentionate mai sus, ceea ce face practic imposibil ca produsele disponibile si utilizate de mai multi ani de milioane de consumatori sa produca acum insuficienta pulmonara acuta. In timp ce inteleg abordarea prudenta a CDC, sunt sigur ca inteleg pe deplin epidemiologia din spatele acestui focar si ar fi trebuit sa faca mai multe pentru a identifica cauza mai rapid. Alte organizatii au utilizat acest focar pentru a sustine ca nimeni nu ar trebui sa utilizeze tigari electronice, aceasta afirmatie referindu-se (printre altele) la milioane de fosti fumatori care acum folosesc tigari electronice si la milioane de fumatori care nu pot renunta la alte metode si ar fi avut in vedere e-tigari ca optiune pentru a renunta la fumat. Ce serviciu de sanatate publica… Au fost mai multe crize de sanatate in trecut, cu pui contaminat cu dioxine (in urma cu cativa ani in Europa), boala vacii nebune si un recent focar de infectii cu Salmonella de la pui (din nou) care au dus la 2 decese si 175 de spitalizari in SUA. Pentru acestia din urma, sunt sigur ca toti acesti oameni nu mancau doar pasari de curte, ci si pasari de pe piata sau din fast-food-uri. Totusi, nimeni nu a prezentat-o ca boala legata de pui in general si nu au existat recomandari generalizate ca niciunul sa nu mananace pasari de curte (in ciuda faptului ca a consumat-o in siguranta timp de 10 ani). Ma intreb daca declaratiile „pasionale” mentionate de mass-media, oamenii de stiinta si autoritatile vor fi vreodata corectate odata ce cauza exacta a acestui focar va fi stabilita. Chiar ma intreb daca mass-media va acoperi povestea in acea perioada cu aceeasi „pasiune” ca si in ziua de azi. In concluzie, dintr-o perspectiva epidemiologica, situatia actuala cu cazuri de insuficienta respiratorie acuta raportata in SUA, este extrem de putin probabila (as spune, cu siguranta nu) atribuita produselor utilizate de milioane de consumatori. Cauza exacta a acestor afectiuni ar trebui sa fie urgent determinata, iar isteria emotionala si irationala impotriva e-tigarilor (in general) trebuie sa se opreasca cat mai curand posibil.
Sursa: http://ecigarette-research.org/research/index.php/whats-new/2019/274-us-lung
